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2018第三届河南省血管外科学年会

 

2018年11月2日-11月4日

主办单位:河南省医学会

               河南省医学会血管外科学分会

 

 

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腔内血管外科诊疗范围解读(2)

时间:2016-01-20 09:48来源:腔内血管外科/大血管外科 作者:腔内血管外科/大血管 点击:

     腔内血管外科不是一个普通的名字,而是一个切实为民的医疗团队,我们以精湛的医术、崇高的医德来践行着郑州大学一附院厚德博学精业创新的精神,为广大患者的健康保驾护航。

—— 李震

 

     主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。约90%的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛,如撕裂或刀割样。

     Stanford A 型(相当于Debakey I 型和II型)需要外科手术治疗。目前Stanford B型(DeBakeyIII型)的治疗首选是经皮覆膜支架置入术,必要时外科手术治疗。B型夹层是我科的常见病,每年约有80余例患者在我科行TEVAR手术(腔内隔绝术),围手术期死亡率小于1%。

 

主动脉夹层的分型
 
TEVAR手术(腔内隔绝术)
 

     布-加综合征(B-CS)是指主肝静脉出口部和(或)肝后段下腔静脉血流受阻所引起以肝淤血为特征的肝后性门静脉高压症和(或)下腔静脉高压综合征。中国、日本、印度、南非为高发国家,国内黄河流域的河南、山东、江苏、安徽等省为高发区。患者多表现门静脉高压和(或)下腔静脉高压的症状与体征:乏力,腹胀,食欲减退,腹部疼痛,黄疸,肝大,胸或腹壁静脉曲张,腹水,下肢水肿或色素沉着,上消化道出血(呕血或黑便),脾大,消瘦等。

     介入治疗布加综合征指血管腔内解除血管狭窄或闭塞,恢复肝静脉和下腔静脉血流,符和生理,疗效显著,并发症少,还有创伤小,恢复快等优点,目前成为治疗布加综合征的首选。目前我院腔内血管外科平均每年完150例左右的各种类型布加综合征开放及腔内介入治疗,并发症低,已达到国内先进水平。

 

布加综合征


     周围血管动脉粥样硬化所致的动脉硬化闭塞症是高发病,其多发生于下肢,常见于主髂动脉、股腘动脉、胫腓动脉;其典型症状是间歇性跛行、静息痛和坏疽。

     治疗动脉硬化闭塞症,首先要戒烟,目前已经明确吸烟与动脉硬化闭塞症关系密切,吸烟会引起外周血管收缩,抑制侧枝循环形成。其次,控制高血脂、糖尿病等,正确的治疗可以改善心肌供血,增加患者行走距离,改善下肢供血。手术治疗:经皮腔内血管成形术指应用球囊导管、支架等介入器材,采用球囊扩张技术或各种支架植入血管狭窄部位,或先经球囊预扩张后再植入支架治疗血管狭窄的技术。

 

正常动脉与动脉硬化闭塞动脉


     肾动脉狭窄是指肾动脉的管腔因动脉粥样斑块等发生部分阻塞,引起肾脏的血流减少,可激活肾素-血管紧张素系统,导致血压升高及心功能紊乱,而进行性的管腔狭窄可能导致肾脏缺血,引起进行性肾实质破坏和肾功能降低等肾结构和功能的改变,导致肾功能衰竭。

     肾动脉狭窄的最主要治疗方法是介入血运重建治疗。随着介入治疗技术的广泛应用,我科已开展肾动脉狭窄的介入诊疗项目。治疗时,医生通过股动脉穿刺,先将一根金属导丝送到肾动脉狭窄部位,并到达远端。随后送入一个球囊,在血管狭窄部位以一定的压力进行预扩张,最后植入金属支架。该方法可迅速解除狭窄,恢复肾脏血流和肾小球灌注压,迅速降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,抑制钠水潴留,有助于血压控制和肾脏保护,对预防和降低急性肺水肿的发生也具有重要作用。肾动脉狭窄介入治疗具有创伤小、成功率高、支架远期再狭窄率和并发症发生率低等优点。

 

肾动脉支架植入术


     下肢动脉栓塞病例高于上肢动脉栓塞5倍。急性动脉栓塞在没有侧支循环代偿的情况下,将导致急性肢体缺血征象:无脉(Pulselessness)、疼痛(Pain)、苍白 (Pallor)、感觉异常苍白 (Paresthesia)和运动障碍(Paralysis),即“5P”征。上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。

     患肢应减少活动,注意保暖。禁止热敷,即使温度不高也易造成烫伤,并加重组织代谢,禁止冷敷,以免患肢血管收缩,动脉血流减少。动脉切开取栓术治疗下肢动脉栓塞的重要方法,取栓应争取在6小时内进行,一般不超过12小时,即使病程已较长,肢体已有1个或几个趾(指)濒于坏死,但无明显大片坏死,如果取栓术能恢复主干动脉和血流,仍应手术以达到降低截肢的目的。溶栓治疗目前,介入下动脉导管溶栓是溶栓治疗的主要手段,栓塞发生14d内,行导管溶栓是有效的。相对于手术治疗好处在于可以溶解细小动脉内血栓、逐渐开放侧支减少缺血再灌注损伤、创伤小。

 

动脉切开取栓术取出的血栓
 

 

(责任编辑:腔内血管外科)
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