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2018第三届河南省血管外科学年会

 

2018年11月2日-11月4日

主办单位:河南省医学会

               河南省医学会血管外科学分会

 

 

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腔内血管外科诊疗范围解读(1)

时间:2016-01-18 15:10来源:腔内血管外科/大血管外科 作者:腔内血管外科/大血管 点击:

     由于国人生活水平不断提高,人口老龄化,由动脉粥样硬化引起的阻塞性或扩张性血管疾病的发病率逐渐上升。以富贵病著称的血管系统疾病,在21世纪上半叶将成为国人疾病谱中的主要病种。腔内血管外科可到达全身任何血管,具有微创、痛苦少、安全性高的特点,而且简便易行。依靠科技创新在医学的应用,新一代介入治疗设备和腔内技术的提高和革新,血管外科将出现概念性改变。

 —— 汪忠镐

 

     血管外科医生是治疗全身血管疾病的专家。除了颅内血管及心脏血管以外,全身任何部位的血管问题,都属于血管外科医生的诊疗范围。

     颈动脉狭窄在大于65岁的男性中发病率高达75%,女性中发病率约62%。临床表现:耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头晕、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、视力下降、复视等;颈动脉内膜剥脱术(CEA)是将堵塞在颈动脉内的动脉粥样硬化斑块去除的外科操作过程,可以去除颈动脉斑块造成的狭窄,消除颈动脉来源的栓子,预防由斑块脱落引起的脑卒中,改善或恢复缺血区域脑组织的血流,起到预防脑卒中或缓解脑卒中症状的作用。2013年国家卫计委出台文件,推荐颈动脉狭窄首选外科手术,颈动脉支架作为CEA手术的备选治疗方案,原因是CEA手术更安全,经济,远期效果更好。

     我科作为全国为数不多能够单独开展全部颈动脉外科手术的医院,近两年每年完成颈动脉内膜剥脱手术在八十例左右,在全国名列前茅,目前所有手术尚无明显并发症,低于国际血管外科联盟要求的1-3%手术并发症的标准。

 

颈动脉内膜剥脱术(CEA)
 

     门静脉高压症是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。大多数由肝硬化引起,少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。表现为门-体静脉间交通支开放,大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环,从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和顽固性胸、腹水等。最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张,一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。

     经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(经颈静脉途径肝内支架门体分流术transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是治疗门脉高压、上消化道出血的新疗法,目前已被国内外专家定为肝硬化并发症的二级预防治疗方案。它利用外科分流原理,通过一系列腔内介入治疗器具的使用,在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道,从而降低门脉压力、减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状。目前我院腔内血管外科平均每年完成100例以上的“TIPS术”、150例左右的各种类型布加综合征开放及腔内介入治疗,并发症低,已达到国内先进水平。

 

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPS术)
 

     腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张,通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式,其特点是创伤小,避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦,降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率,腔内隔绝术是将支架-人造血管复合体(外层为涤纶人造血管,内层为可充张的金属支架)导入腹主动脉,膨胀后将腹主动脉瘤与血管腔隔绝,促使其逐渐机化、缩小,从而消除瘤体破裂、出血的隐患,达到治愈的目的。

 

外科治疗:腹主动脉瘤切开、人工血管置换术
 
介入治疗:腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)
 

     下肢深静脉血栓多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者,血栓脱落可致肺栓塞。①卧床休息和抬高患肢:患急性深静脉血栓病人,需卧床休息1~2周,使血栓紧粘附于静脉内膜,减轻局部疼痛,促使炎症反应消退。在此期间,避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平,约离床20~30cm,膝关节处安置于稍屈曲位。如抬高适宜,就不需用弹力绷带或穿弹力袜。开始起床活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带,适度地压迫浅静脉,以增加静脉加回流量,以及维持最低限度的静脉压,阻止下肢水肿发展。②抗凝血疗法:这时深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法这一。正确地使用抗凝剂可降低朏栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成,并促使血栓静脉较迅速地再管化。

 

弹力袜的穿脱方法与洗涤保养
 

     肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。最常见的栓子是来自静脉系统中的血栓。当栓塞后产生严重血供障碍时,肺组织可发生坏死。发生肺出血或坏死者称肺梗死(pulmonary infarction)。下腔静脉滤器置入后,如患者条件允许应给予溶栓或抗凝治疗。特别是对于广泛大面积髂股深静脉血栓形形形成,溶栓治疗可减轻下肢水肿,减轻症状,提高患者生存质量。对于已有PE患者,抗凝治疗有很大意义。并且抗凝治疗可减低下腔静脉梗阻的发生。 

 

下腔静脉滤器置入
 

     糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退,大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一,也是造成下肢截肢致残的最主要原因,糖尿病患者的下肢截肢率约为非糖尿病患者的17~40 倍,占全世界每年非创伤性截肢的50%。

 

糖尿病足治疗前后
 
(责任编辑:腔内血管外科)
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