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2018第三届河南省血管外科学年会

 

2018年11月2日-11月4日

主办单位:河南省医学会

               河南省医学会血管外科学分会

 

 

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布加综合征的外科治疗

时间:2015-09-06 09:04来源:腔内血管外科/大血管外科 作者:腔内血管外科/大血管 点击:

      布加综合征手术治疗的原则是有效降低肝窦压力,解除肝淤血状态;其主要手术目的为:

1、解除梗阻,恢复HVs和IVC血流;

2、转(分)流减压,缓解肝和下腔静脉系统淤血状态;

3、制止出血,缓解脾亢;

4、消除腹水,保护肝脏。

 

 

1、经右心房手指破膜术  (Kimura 手术)

      此手术方式基本上已被微创的介入腔内球囊扩张术所取代。

 

2、改良肺脾固定术 

      除脾与肺固定外,附加大网膜与肺的固定,增加了门-肺间分流量。对于有食管、胃底静脉曲张的患者,加做贲门周围血管离断术,意在脾肺间的侧支循环未建立之前,防治出血。

 

3、根治性隔膜切除术   

      适应证

    1)单纯隔膜性IVC阻塞,肝静脉通畅或部分通畅。

    2)短节性IVC狭窄或闭塞,肝静脉至少一支通畅。

    3 )IVC呈膜性阻塞,隔膜下有新鲜血栓形成。

    4)手指或球囊导管破膜扩张失败复发。

    5)短节段IVC狭窄或闭塞,主肝静脉闭塞,但有明显、粗大的第三肝门部肝右后下静脉等代偿。

    6 )IVC造影、腔内治疗过程中导管折断、支架严重移位,需取出或纠正,可在病变隔膜切除时完成。 

 

4、腔-房或腔-腔旁路术 

      腔-房转流术又分为前径路和后径路。前者因需跨越肝前,径路过长,虽操作简单,但易发生间置血管内血栓形成,很少应用。后者操作虽然不便,但因径路短,远期效果较好,仍然经常使用。

 

5、后径路门—腔、房联合旁路术(门—腔—腔旁路术)   

      适应证

    1)肝后段下腔静脉长节段阻塞伴肝静脉出口部膜性阻塞。

    2)下腔静脉长节段阻塞,继发肝硬变或肝炎后肝硬变而出现门静脉高压症。   

 

6、肠系膜上静脉—下腔静脉C形旁路术 

      适应证

  1)肝静脉出口部闭塞,下腔静脉通畅或虽有狭窄而与肝静脉有压力梯度在0.89KPa(10cmH2O)以上。

  2)某些曾放置下腔静脉内支架的病例,虽缓解了下腔静脉高压,但加重了门静脉高压的症状。

  3)某些MOVC病例合并肝炎后或酒精性肝硬变,虽经病变切除或隔膜破膜术解除了MOVC的症状,但门静脉高压症依然存在。  

 

7、脾静脉—颈内静脉转流术 

 

8、肠系膜上静脉-右心房(肠-房旁路术)旁路术 

      本术式是门静脉系统与右心房转流的代表性手术。由于下腔静脉完全阻塞,难以实施传统的门体分流术,单纯采用腔-房转流术,不可能消除门静脉高压。而肠-房转流术不仅可以解除门静脉高压,尚可借助门体静脉的广泛的侧支循环,间接地缓解下腔静脉的高压。  

 

9、肝移植  

      B-CS病例大多呈进行性加重,预后恶劣,但为良性病变,故为B-CS晚期的病人进行肝移植是合理的。

 

 

(责任编辑:腔内血管外科)
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