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2018第三届河南省血管外科学年会

 

2018年11月2日-11月4日

主办单位:河南省医学会

               河南省医学会血管外科学分会

 

 

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布加综合征的腔内治疗

时间:2015-09-07 10:04来源:腔内血管外科/大血管外科 作者:腔内血管外科/大血管 点击:

      布-加综合征(Budd-Chiari Syndrome,B-CS)是指主肝静脉(major hepatic Veins,MHVs)出口部和(或)肝后段下腔静脉血流受阻所引起以肝淤血为特征的肝后性门静脉高压症和(或)下腔静脉高压综合征。中国、日本、印度、南非为高发国家,国内黄河流域的河南、山东、江苏、安徽等省为高发区。

 

      患者多表现门静脉高压和(或)下腔静脉高压的症状与体征:乏力,腹胀,食欲减退,腹部疼痛,黄疸,肝大,胸或腹壁静脉曲张,腹水,下肢水肿或色素沉着,上消化道出血(呕血或黑便),脾大,消瘦等。 

 

下肢水肿、色素沉着、溃烂

(下肢水肿、色素沉着、溃烂)
 
腹壁静脉曲张

(腹壁静脉曲张)
 
腹水、腹壁静脉曲张、脐疝

(腹水、腹壁静脉曲张、脐疝)
 

      腔内治疗布加综合征指血管腔内解除血管狭窄或闭塞,恢复肝静脉和下腔静脉血流,符和生理,疗效显著,并发症少,还有创伤小,恢复快,花费少等优点,目前成为治疗布加综合征的首选。

 

一、布加综合征下腔静脉介入处理

1、CT示下腔静脉膜性闭塞,肝右静脉开口膜下方

(CT示下腔静脉膜性闭塞,肝右静脉开口膜下方)
 
2、下腔静脉侧位造影,膜上有孔

(下腔静脉侧位造影,膜上有孔)
 
3、直径30mm球囊充分扩张后侧位造影
 

(直径30mm球囊充分扩张后侧位造影)

 

二、下腔静脉膜性闭塞

1CT:下腔静脉膜性闭塞

(CT:下腔静脉膜性闭塞)
 
2下腔静脉造影

(下腔静脉造影)
 
3球囊充分扩张后复查造影

(球囊充分扩张后复查造影)
 
三、下腔静脉节段性闭塞
 
CT示下腔静脉节段性闭塞,副肝静脉代偿开口于闭塞段下方

(CT示下腔静脉节段性闭塞,副肝静脉代偿开口于闭塞段下方)
 
下腔静脉造影

(下腔静脉造影)
 
直径30mm球囊充分扩张

(直径30mm球囊充分扩张)
 
复查造影

(复查造影)
 
四、下腔静脉支架置入
 
球囊扩张后3月,复发下腔静脉节段性闭塞

(球囊扩张后3月,复发下腔静脉节段性闭塞)
 
造影下腔静脉闭塞

(造影下腔静脉闭塞)
 
打通闭塞段后,跨闭塞段造影证实

(打通闭塞段后,跨闭塞段造影证实)
 
下腔静脉球囊扩张后,支架置入

(下腔静脉球囊扩张后,支架置入)
 
复查造影

(复查造影)
 
五、颈静脉途径
 
CT示下腔静脉节段性闭塞

(CT示下腔静脉节段性闭塞)
 
下腔静脉造影

(下腔静脉造影)
 
经颈静脉肝上下腔静脉、经股静脉下腔静脉 双路对冲造影打通闭塞段

(经颈静脉肝上下腔静脉、经股静脉下腔静脉 双路对冲造影打通闭塞段)
 
充分扩张后,复查造影,下腔静脉通畅

(充分扩张后,复查造影,下腔静脉通畅)
 
 
布加综合症肝静脉介入治疗
 
一、肝静脉膜性狭窄球囊扩张
 
经皮肝穿肝静脉造影,肝右静脉扩张并开口狭窄,血流成喷射状(膜上有孔)

(经皮肝穿肝静脉造影,肝右静脉扩张并开口狭窄,血流成喷射状(膜上有孔))
 
 
肝静脉充分扩张

(肝静脉充分扩张)
 
狭窄消失,血流通畅

(狭窄消失,血流通畅)
 
 
二、副肝静脉介入治疗
 
MRI示副肝静脉扩张,开口狭窄

(MRI示副肝静脉扩张,开口狭窄)
 
造影下腔静脉外压变细

(造影下腔静脉外压变细)
 
副肝静脉粗大,开口膜性狭窄,血流呈喷射状

(副肝静脉粗大,开口膜性狭窄,血流呈喷射状)
 
球囊充分扩张
 
(球囊充分扩张)
 
复查造影,血流通畅

(复查造影,血流通畅)
 
 

 

 

(责任编辑:腔内血管外科)
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