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2018第三届河南省血管外科学年会

 

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急性静脉血栓栓塞症治疗的临床和安全性转归

时间:2015-09-07 15:15来源:腔内血管外科/大血管外科 作者:腔内血管外科/大血管 点击:

      意义:急性静脉血栓栓塞症的抗凝治疗策略有很多,但关于哪种药物最有效和安全的指导很少。


      目的:归纳和比较8种抗凝方案对静脉血栓栓塞症治疗的有效性和安全性。这8种抗凝方案包括:未分组分肝素(UFH)、低分子量肝素(LMWH)或磺达肝癸钠联用维生素K拮抗剂;LMWH联用达比加群或依度沙班;利伐沙班;阿哌沙班;以及单用LMWH。


      资料来源:对MEDLINE、EMBASE和循证医学评价中从创建至2014年2月28日的资料,进行系统的文献检索。


      研究选择:符合条件的研究是报道了急性静脉血栓栓塞症患者的静脉血栓栓塞症复发率和严重出血发生率的随机试验。在检出的1197项研究中,包括44989例患者的45项试验被纳入该分析。


      数据的提取和综合 2名评审者独立提取试验水平的数据,包括患者例数、随访持续时间和转归。采用网络荟萃分析汇总数据。


      主要转归和检测指标:主要临床和安全性转归分别为复发性静脉血栓栓塞症和严重出血。


      结果:与LMWH-维生素K拮抗剂联合治疗相比,UFH-维生素K拮抗剂的联合治疗策略,与静脉血栓栓塞复发危险增加相关[风险比(HR)=1.42,95%可信区间(CrI)为1.15~1.79]。治疗3个月期间,出现复发性静脉血栓栓塞症患者的比例在UFH-维生素K拮抗剂联合治疗组为1.84%(95%CrI为1.33%~2.51%),在LMWH-维生素K拮抗剂联合治疗组为1.30%(95%CrI为1.02%~1.62%)。与LMWH-维生素K拮抗剂联合治疗相比,利伐沙班(HR=0.55,95%CrI为0.35~0.89)和阿哌沙班(HR=0.31,95%CrI为0.15~0.62),与出血危险更低相关,并且在3个月抗凝治疗期间出现严重出血事件的患者比例较低:利伐沙班为0.49%(95%CrI为0.29%~0.85%)、阿哌沙班为0.28%(95%CrI为0.14%~0.50%),而LMWH-维生素K拮抗剂联合为0.89%(95%CrI为0.66%~1.16%)。


      结论和相关性采用荟萃分析汇总发现,与LMWH-维生素K拮抗剂联合治疗相比,用于治疗急性静脉血栓栓塞症的大多数治疗策略的有效性和安全性,均不具有统计学意义的差异。然而,这些结果提示,UFH-维生素K拮抗剂联合方案与疗效最差相关,利伐沙班和阿哌沙班可能与出血危险最低相关。 

 

以上内容转载自中国血管外科继续教育网

 

(责任编辑:腔内血管外科)
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