网站首页 科室介绍 专家介绍 特色医疗 科普知识 科研工作 典型病例 医疗随访 器械与药品 科室园地
最新动态

 

2018第三届河南省血管外科学年会

 

2018年11月2日-11月4日

主办单位:河南省医学会

               河南省医学会血管外科学分会

 

 

联系我们
   
学术咨询
化 召 辉: 18239910816
刘 仕 睿: 13733826359
丁 鹏 绪: 13653865950
黄 必 润: 15738825673
曹      辉: 15713668997
门诊地址: 郑大一附院门诊楼6层27诊室
科室地址: 郑大一附院1号病房楼15层

欢迎您的咨询

当前位置: 主页 > 典型病例 >

多发性大动脉炎(头臂型)

时间:2015-09-07 09:08来源:郑大一附院 腔内血管外科/大血管 作者:腔内血管外科/大血管 点击:

患者女性,52岁;
以“胸闷、气促、头晕伴右上臂麻木无力3月”为主诉入院;



现病史:患者在3月前感觉胸闷、气促及头晕症状,伴随右上臂麻木无力,症状可自行缓解,未在意,未进行检查和治疗,1月前,到当地襄县人民医院行彩超检查:“提示右侧锁骨下动脉闭塞?”给予口服药物治疗(具体用药不详),效果不佳,未继续治疗。


入院查体:右侧桡动脉、肱动脉未扪及搏动,左侧桡动脉、肱动脉搏动正常,双上肢皮肤温度正常,双上肢活动正常。


既往史:既往体健,无高血压、心脏疾病病史,无糖尿病史,8年前患类似症状,在当地医院治疗后好转,8年前出现头晕、头疼症状,在当地医院检查,诊断为“脑梗塞”治疗后好转,遗留有右侧肢体轻度乏力。


诊疗过程:患者入院查头颈联合CTA提示左颈总动脉近端闭塞,颈总动脉全程不同程度狭窄,颈动脉分叉及以远血管正常;头臂干及右侧颈动脉全程闭塞,右锁骨下动脉及椎动脉血流通畅(详见图1图2),右侧额颞叶陈旧性脑梗塞(详见图3)。结合病史及影像资料考虑患者为头臂型大动脉炎,伴右椎动脉窃血综合征。


图1

图2

图3

查ESR、CRP均正常,无明显低热、全身肌肉关节痛等相关炎性症状,考虑患者病情稳定,大动脉炎处于稳定期,可行手术治疗,一期同时解决脑缺血及右椎动脉窃血综合征。患者左锁骨下动脉血流通畅,可作为颈部动脉血流重建流入道,避免开胸手术。


手术记录:
沿双侧锁骨上缘分别取横行切口,依次切开皮肤、皮下组织,暴露并游离双侧锁骨下动脉并套阻断带备用;沿左侧胸锁乳突肌前缘切口依次切开皮肤及皮下组织,暴露颈动脉分叉各部并分别套阻断带;取7*400mm带环人工血管,中部剪断,在其中一人工血管距近端约4cm处开孔,仔细修剪后与另一人工血管用6-0滑线行端-侧吻合,近端与左锁骨下动脉行端-侧吻合,远端与剪断的颈总动脉末端行端端吻合,颈总动脉残端用双4号线结扎,并剪去部分颈动脉送病检;另一人工血管在下颈部前方建立横穿皮下隧道,远端与右侧锁骨下动脉行端-侧吻合。


颈动脉病检:


颈动脉脉管组织,局灶内膜轻度慢性炎)

术后复查CTA:左锁骨下动脉—左颈动脉—右锁骨下动脉旁路转流术后桥血管通畅,远端血管显影良好。术后患者头晕、右上臂麻木无力症状消失。






 

(责任编辑:腔内血管外科)
------分隔线----------------------------