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2018第三届河南省血管外科学年会

 

2018年11月2日-11月4日

主办单位:河南省医学会

               河南省医学会血管外科学分会

 

 

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高科技时代,仍然不能丢了基本功

时间:2016-03-31 09:57来源:健康报 作者:顾晋 点击:

    外科医生只有在临床实践中一点点、一遍遍地操作,才能练就过硬的本领。

 ----顾晋

    我们赶上了精准医学的时代,海量的医学信息让我们眼界大开、应接不暇。加之外科技术的发展,电子可穿戴技术的普及,一个全新的外科时代正在改变我们的生活。现在,大家谈论的是APP、互联网、线上线下。作为一个高年资的外科医生,我看到了新技术给外科发展带来的巨大变化,为之欣喜;但同时我也有一种感觉,那就是很多外科医生在这些变化中失去了我们所应有的淡定和矜持。我们的理性思考和缜密判断受到了瞬息万变的世界的干扰,传统的外科技术正在接受信息时代的挑战。年轻的外科医生开始怀疑我们一直坚持的“望触叩听”,而更热衷于可穿戴设备和高新技术。他们跃跃欲试,想一步到位,而不怎么在意物理诊断,也不再关心“问题为中心”。甚至,他们不屑于病历书写,也无心于“腰大肌试验”了。
    我想和年轻的外科医生说,你们赶上了好时代,你们是幸福的,是幸运的。但是,要想当好一名外科医生,真的需要静下心来,一步一个脚印地向前走,扎扎实实练好手上功夫。

 

老医生的一身潇洒是几十年磨炼而成的
    不知从何时开始,我们的术前刷手时间因为消毒方法的改进得到大大的缩短,传统的毛刷已经成为历史,泡手用的酒精桶已经成为传说。我们的手术区域也迥然不同于以往,肠道手工缝合正在消失,望触叩听已被各种器械检查所替代。外科技术更是日新月异,高清腔镜,3D打印,达芬奇,各种先进的能量平台让人叹为观止。止血材料的创新,人工关节,高度智能化的手术室,高度信息化的可穿戴设备,已使外科医生武装到牙齿。走进手术室,好像置身太空船,眼花缭乱的技术装备,会使传统的外科技术——切开、止血、结扎、缝合成为历史了吗?
    做了一辈子的外科大夫,我仍然不敢丢了传统的诊疗手段,还在坚持手写病历。“老大夫,您落伍了。都什么时代了,还手写?”我们会听到青年医生在背后窃窃私语。
    其实,我还不算老。面对外科领域的悄然变化,我在思考一个问题,在科技飞速发展的今天,我们外科的传统还要不要发扬?我们的外科技术还要不要从基本功做起?
    我们的年轻医生常常会羡慕老医生的潇洒自如,羡慕他们手术台上的游刃有余,羡慕他们遇到突发情况时的处变不惊,羡慕他们面对复杂手术时的临危不惧。殊不知,老医生的一身潇洒是几十年的积淀而成,是刻苦磨炼出来的。我们的训练是从外科基本功开始,切开、止血、结扎、缝合,在临床实践中一点点、一遍遍地操作,才练就了过硬的本领。

 

外科医生的“感觉”是用鲜血和生命练就的
    要想当一名好的外科医生,“感觉”是很重要的。我们对切口的选择,对肿瘤的触摸,对可能有的血管部位的判断,对组织缝合的深度和广度的预估,对手术游离范围的确定,一切的一切都离不开我们的“感觉”。有人说:“老大夫,现在我们不用手感觉了,因为我们在用腔镜做手术!”尽管如此,我仍要提醒年轻医生们,没有扎实的外科基础和良好的外科“感觉”,即便是再高精尖的设备,也未必能让我们完成漂亮的手术。外科医生是一个苦练的职业,需要踏踏实实,需要兢兢业业,手术的感觉和经验都是一次次历练出来的。
    我们外科医生的“感觉”是用鲜血和生命练就的。年轻医生不必感慨老医生的“火眼金睛”,不必惊讶老医生的精到手法,只要我们沉下心来,一步一步、一刀一刀地去练,有朝一日,你也能做到。
    外科学是一门实践性很强的科学,需要我们扎扎实实地练好手上功夫;它也是手艺,需要悟性,需要胆量,需要智慧。在外科手术中,不容许我们有半点懈怠、半点疏忽。外科学是残酷的,它淘汰不学无术,淘汰光说不练,淘汰“笔厉刀顿”,淘汰任何虚伪的光环,因为外科医生是拿手术刀说话的,是拿实力说话的,是拿事实说话的。不管多大的专家,术前诊断都要以事实为准绳,在术后也要经受事实的检验。这就是外科学的魅力,就是外科医生这个职业的魅力!

 

我们应该极力避免“为了微创而微创”
    恍惚间,我们已经进入了一个微创的时代,现在的外科医生如果你不做微创,都不好意思和同行打招呼。随着微创手术的普及,我们的年轻医生更是热衷于此。可以说,我们已经被新技术包围了,甚至是被新技术绑架了。
    实际上,微创手术不是谁都能做的,而是需要有一定的外科基础。放眼已经在微创领域小有成就的医生,哪个是没有经过外科开腹手术的训练?哪个没有用血管钳、钳夹止过血?哪个一开始就可以用器械识别组织中的血管?哪个从来就是用器械完成了组织的打结?
    所以,我不主张年轻医生没有外科基础就直接做微创手术,特别是直肠癌的手术。如果你没有做过开腹的直肠癌,没有几百例直肠癌开腹的经验,想用微创解决所有问题是不可能的。微创的核心是创伤小,病人恢复快,我们应该极力避免“为了微创而微创”。有的年轻医生,开腹手术没做几个,一上来就是微创,一个原本一个小时可以完成的手术做了7~8个小时,这还是微创吗?
    外科手术是熟能生巧,需要积累,切忌急功近利。我们应该对患者负责,如果只为自己的技术训练而牺牲患者的健康,这是不道德的。
    总之,既然选择了医学这条路,既然选择了做外科医生,命中就注定了要吃苦、要奋斗。外科医生就是要比别人读更多的书,花更多的时间用于手术台上。我相信,努力一定会有回报,有无影灯的陪伴,外科医生的生活是美好的!


(作者:北京大学首钢医院院长 顾 晋) 

(责任编辑:腔内血管外科)
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